您当前所在的位置:主页 > 肾衰竭 > 肾衰竭病例 >

慢性肾衰康复病例

时间:2010-07-02 14:21来源: 作者: 点击:次

　　慢性肾功能衰竭又简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。是威胁生命的重要病症之一。慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。

刘国林，男，44岁，已婚，河北高邑县徐家庄村人。

病史：2007-7-31主因疲乏无力半年余。患者于一年前发现面部肿痛，在当地县医院诊断为腮腺肿瘤，手术切除后给予抗肿瘤药物治疗，半年后疲乏无力，伴有腹胀，恶心，呕吐遂到省二院检查，尿常规尿蛋白(+～++)肾功能尿素氮 16.5mmol/L 肌酐 215umol/L 给以百令胶囊及西药促红细胞生成素治疗。未见明显减轻而求治于我院，患者疲乏无力，腹胀，恶心，呕吐，大便正常，舌淡，苔白，脉沉细无力。T 36.2 ℃ R 22次/分 P 94次/分 BP 130/85mmHg神清合作，自主体位，眼结膜苍白，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左面颊有一手术疤痕，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率94次/分，律整，心尖部未闻及杂音，腹部软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。化验血常规白细胞 4.6×109/L 红细胞 27.6×1012L 血红蛋白 76g/L 肾功能：尿素氮 20.31mmol/L 肌酐 314.5umol/L .

诊断：

西医：药物性肾损害、慢性肾衰

中医：关于根据病史及各项检查诊断为药物性肾损害，慢性肾衰竭，肾性贫血。中医诊断为关格，辩证为脾肾两虚，淤血内阻，拟健脾补肾，活血化瘀，肾衰排毒汤加减，药用黄芪 40 当归 15 党参 30 白术 10 陈皮15g 半夏 15g 砂仁 10g 内金 15g 乌贼骨 15g 川芎 15g 丹参 30g 大黄 10g 虫草菌 3g 等，日一剂，配合虫草排毒胶囊 4粒/次，一日三次。

2007-8-7

服药后患者腹胀，恶心及呕吐减轻了许多，食欲渐增，仍然疲乏无力，心慌气短，上方加旋复花10g 代赭石 30g 配合促红细胞生成素3000单位，2/日，皮下注射。

2007-8-22

经过二十几天的治疗，患者恶心，呕吐及腹胀消失，饮食，心慌气短，疲乏无力较前好转。舌淡苔白脉沉细无力，化验白细胞4.5×109/L 红细胞306×1012/L 血红蛋白 86g/L 尿素氮 17.2mmol/L、肌酐265 umol/L 病情明显减轻，以肾衰排毒汤加减配合虫草排毒胶囊治疗一年诸症消失，化验血常规正常，尿素氮10.2mmol/L、肌酐169.2 umol/L，病情稳定，目前口服虫草排毒胶囊巩固治疗。

诊疗体会：

肾脏为抗肿瘤药物的主要排泄器官，这些药物对肾脏具有潜在的毒性作用，抗肿瘤药物除了可引起肾小球病变外，并可导致肾小管和间质的改变，肾损害可见管型尿和蛋白尿，肾损害常发生于用药约1～2周，大多停药后可恢复，但也有发展为不可逆性肾衰，此患者用抗肿瘤药物半年后，出现了疲乏无力，腹胀，恶心，呕吐，经西医治疗未见明显好转，且病情逐渐加重后求治于中医。此病人中医认为药物伤肾，损伤肾气，肾气不足，肾病及脾，而水谷精微不能化生精血则全身疲乏无力，心失所养则心慌气短，脾失健运，升降输布失调引起的腹胀，恶心，呕吐。方中黄芪，当归，益气养血。黄芪配党参白术，益气健脾;陈皮，半夏，砂仁，内金，降逆止呕，健胃;黄芪配虫草菌补肾，大黄排毒，川芎，丹参，活血化瘀配合虫草排毒胶囊健脾补肾，活血化瘀而使病情逐渐恢复。

标签关注：