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石家庄市狼疮性肾炎患者康复出院

时间:2010-07-02 14:21来源: 作者: 点击:次

王XX，女，43岁，河北石家庄人。入院时间2005年8月4日。

　　1.主诉 眼睑水肿，纳差、伴恶心6个月入院

　　2.病史

　　患者缘于7个月前无明显诱因出现眼睑水肿，伴恶心、纳差。当时无发热，腹泻，腹痛，未行诊治。5个月前无明显诱因发热，体温达42℃，无寒颤，无咳嗽，咯痰。查WBC 6.2x109/L,Hb 67g/L, PLT 67x1012/L，PRO++,BLD+++,24小时尿蛋白定量8.21/24h, BUN 13mmol/L, Cr 113.4umol/L，B超示：肝大，双肾大，少许腹水，给予对症治疗，体温仍高，就诊于河北医科大学某附属医院。入院后查尿常规Hb 62g/L,PLT83x1012/L，WBC6.2x109/L，尿常规BLD+++，PRO+++，给予对症治疗，并于2006年1月10日行肾活检，诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。根据结果给予控制血压，激素联合细胞药物治疗，住院20天出院，症状有所好转。出院后继续用“缬沙坦胶囊” 80mg口服2次/日，非洛地平缓释片5mg 1次/日，“ 骁悉 ”0.5口服2次/日，强地松20mg口服3次/日。患者于入院前一个月查尿常规BLD++，PRO++，患者饮食欠佳，精神差，眼睑轻度浮肿，满月脸，为寻求最好的治疗寻访中医药治疗，于2005年8月4来诊收入院。

　　3.入院查体

　　T37.1C P82次/分 R19次/分 BP165/110mmHg。精神差，眼睑轻度浮肿，满月脸，全身浅表淋巴结无肿大、听诊：双肺呼吸音清。心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音3-6次/分，液波震颤实验阴性，双肾区无叩痛，双下肢中度浮肿。

　　4.辅助检查

　　血常规：白细胞6.9X109/L 血红蛋白60g/L 血小板223X109/L

　　尿常规：尿蛋白++，潜血++

　　肾功能： BUN 23.9mmol/L, Cr 298.0umol/L，

　　B超检查：1、肝声像图回声异常轻度增大。2、双肾声像图回声异常。

　　5.病理特点

　　5.1女性，病程长。

　　5.2诊疗史清楚，诊断明确，激素、环磷酰胺等药物治疗后。

　　5.3浮肿、高血压、呕恶。

　　5.4血肌酐、尿素氮成比例增高。

　　6.入院诊断

　　6.1西医诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰竭

　　6.2中医诊断：肾衰 (气阴两虚，瘀热蕴毒)

　　三.治疗经过

　　入院后经讨论认为该患者应采用中西医结合的肾细胞再生疗法，西药保留强的松口服控制病情，并结合中药增效减毒，逐渐撤减，中药汤剂以凉血解毒，化瘀通络为法，兼顾气阴。药用生黄芪、生地、丹皮、赤芍、丹参、水牛角丝、紫草、白花蛇草、虎杖、生意米、大黄、黄连等。予促进肾脏微循环液体静点、口服虫草排毒胶囊、中药灌肠、降压药物及其他对症治疗以保护肾功能、排除毒素。另外还嘱咐患者用药过程中应注意劳逸结合，保持情绪良好，避免诱发SLE活动因素，如日晒等。综合治疗35天，复查尿常规：PRO+,BLD+,24小时尿蛋白定量1.2g/24h，肾功能： BUN 10.9mmol/L, Cr 108.4umol/L，患者病情好转后出院。于门诊口服中药汤剂治疗，药物选择生地、生黄芪、女贞子、旱莲草、赤芍、丹皮、生地榆、槐花、生山药、生意米、地骨皮、丹参、银花、大黄等以滋阴凉血、活血化瘀为主，兼以祛邪。同时激素逐渐撤减，直至停用，至今无复发，无狼疮活动表现，定期监测尿常规：尿蛋白+，肾功能指标无明显变化。

　　四、评析

　　狼疮活动有六大指标：(1)临床上有不明原因的关节炎、发热、皮疹和其它脏器如新近发生的高血压、浆膜发生急性狼疮损害等;(2)血尿明显加重和蛋白尿管型尿，尿FDP增高;(3)肾功能复查时有恶化，并排除失水、药物毒副作用引起者;(4)免疫学指标恶化，特别是抗ds-DNA的效价升高;补体降低，尤其是C3,C4降低;LE细胞增加;(5)无其它原因的血沉加快，以及血清蛋白电泳Y球蛋白增加;(6)肾活检有活动性病变，如上皮新月体形成，内皮细胞明显增生，核碎片、内皮下系膜区电子致密物沉积增多等。

　　该患者存在肾功能的明显恶化，但无其他狼疮活动的指征。该患者来我科治疗要求中医药治疗为主，因此给予了中药汤剂+中药灌肠+虫草排毒胶囊+激素及其他对症治疗的方案，疗效满意。

　　我们临床经验认为中西医合璧治疗比单纯中、西医治疗效果要好，另外中药以辩证论治为基础，急则治标，缓则治本。治疗在热毒炽盛时期以祛邪为主，兼顾气阴;在病情缓解期，以益气养阴为主，佐以清热解毒，凉血通络。

　　值得一提的是：LN需要透析治疗者通常被认为是终末期肾脏病，不少医师认为属于不可治性，故而不给治疗，但我们多年临床和研究发现，很多LN尿毒症并不等同于终末期肾脏病，经积极治疗，可逆转其尿毒症，有的甚至可恢复正常的生活和工作。

　　LN尿毒症病人，有下列情况时更应予以积极治疗，多有良效：(1)LN病史未超过2年者;(2)病人短时间内进展至肾衰者;(3)影像学显示肾脏仍未缩小者。

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